Cas clinique n° 30


Monsieur B., âgé de soixante-huit ans, veuf, est hospitalisé pour la découverte d'anomalies radiographiques (fig. 66 et 67) à l'occasion de douleurs de hanche et de rachialgies dorsolombaires de rythme inflammatoire.


cas clinique
Fig. 66


cas clinique
Fig. 67

Question N° : 1

Parmi les diagnostics suivants, lequel doit être évoqué devant ces radiographies ?

  • A - ostéomalacie
  • B - myélome condensant
  • C - métastases osseuses condensantes
  • D - maladie de Paget
  • E - hémochromatose

Votre réponse :


Question N° : 2

Parmi les propositions suivantes concernant la distribution anatomique des métastases osseuses, lesquelles sont exactes ?

  • A - elles prédominent aux diaphyses des membres
  • B - elles ne concernent jamais les os courts
  • C - elles prédominent dans les os riches en moelle hématopoïétique
  • D - elles concernent souvent un seul hémicorps
  • E - elles prédominent au rachis et au bassin

Votre réponse :


Cette découverte, associée à une baisse de l'état général (amaigrissement de 5 kg en trois mois) et à la constatation au toucher rectal d'une prostate augmentée de volume, asymétrique, avec un nodule dur dans le lobe droit, fait évoquer une ostéose métastatique d'origine prostatique.
Le reste de l'examen clinique est normal.
Les antécédents sont limités à une hypertension artérielle essentielle traitée par diurétiques.

Question N° : 3

Parmi les explorations complémentaires suivantes, lesquelles sont utiles dans cette circonstance ?

  • A - dosage de l'antigène carcino-embryonnaire (ACE)
  • B - échographie prostatique
  • C - scintigraphie osseuse
  • D - dosage de l'antigène spécifique de la prostate (PSA)
  • E - évaluation de la fonction rénale

Votre réponse :


Les premiers résultats biologiques sont les suivants :
- VS : 65 mm ;
- NFS : 7 000 blancs dont 70 % de neutrophiles ; hémoglobine : 12 g/dL ; plaquettes : 40 000/mm3 ;
- créatininémie : 100 ¼mol/L ; débit de filtration glomérulaire : 68 mL/min ;
- calcémie : 2,12 mmol/L ; phosphatémie : 0,73 mmol/L.

Question N° : 4

Parmi les propositions suivantes, quels diagnostics peuvent expliquer les anomalies biologiques ?

  • A - coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
  • B - insuffisance rénale aiguë
  • C - syndrome inflammatoire
  • D - thrombopénie immunoallergique
  • E - syndrome de l'os avide (hungry bone disease)

Votre réponse :


Le taux de PSA est de 66 ng/mL (N < 4,5 ng/mL) et la biopsie prostatique confirme le diagnostic d'adénocarcinome.

Question N° : 5

Parmi les traitements suivants, lesquels peuvent être proposés ?

  • A - antalgique de palier II ou III, selon l'efficacité
  • B - castration chirurgicale
  • C - traitement par la testostérone
  • D - traitement AINS associé au traitement antalgique
  • E - traitement anti-androgénique

Votre réponse :