Cas clinique n° 25


Monsieur T., soixante-dix ans, vous consulte en raison d'une difficulté croissante à la marche. Il n'arrive plus à marcher plus de 20 mètres car alors il a des douleurs dans les mollets.

Question N° : 1

Parmi les propositions suivantes, quelles sont les causes possibles des douleurs ?

  • A - gonarthrose bilatérale
  • B - artérite oblitérante des membres inférieurs
  • C - canal lombaire rétréci
  • D - claudication médullaire
  • E - cruralgie bilatérale

Votre réponse :


Question N° : 2

Parmi les propositions suivantes, quelles sont les données de l'examen physique orientant votre diagnostic ?

  • A - palpation des pouls aux membres inférieurs
  • B - percussion des réflexes aux membres inférieurs
  • C - mesure des amplitudes articulaires des hanches
  • D - recherche du réflexe cutané plantaire
  • E - manœuvre de Lasègue

Votre réponse :


Le patient vous dit que, lorsqu'il fait ses courses en grande surface avec un caddie, il peut marcher autant qu'il veut.
À l'issue de l'examen, vous évoquez un canal lombaire rétréci et demandez des radiographies du rachis lombaire (fig. 59 à 61).


cas clinique
Fig. 61


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Fig. 60


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Fig. 59

Question N° : 3

Parmi les signes radiographiques suivants, lequel n'est pas observé sur ces radiographies ?

  • A - discarthrose étagée
  • B - inclinaison lombaire dans le plan frontal
  • C - arthrose étagée des articulations zygapophysaires
  • D - spondylolisthésis L4-L5 par lyse isthmique bilatérale
  • E - ostéophytes latéraux droits en L3-L4

Votre réponse :


Vous demandez un scanner, dont une coupe en L4-L5 est représentée (fig. 62).


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Fig. 62

Question N° : 4

Parmi les signes radiographiques suivants, lesquels sont observés sur la coupe du scanner ?

  • A - hernie discale foraminale gauche
  • B - ostéophytes marginaux du plateau vertébral
  • C - hypertrophie dégénérative des massifs articulaires postérieurs
  • D - important rétrécissement du canal rachidien
  • E - image aérique intradiscale en faveur de la nature dégénérative de la discopathie

Votre réponse :


Finalement, vous retenez le diagnostic de syndrome du canal lombaire rétréci d'origine dégénérative.

Question N° : 5

Parmi les propositions thérapeutiques suivantes, lesquelles sont adaptées à la circonstance ?

  • A - perte de poids en cas d'obésité
  • B - rééducation lombo-abdominale en lordose corrigée
  • C - prednisone, 60 mg par jour pendant deux semaines, puis à dose dégressive
  • D - paracétamol, jusqu'à 4 g par jour en fonction de l'intensité des douleurs
  • E - injection par voie épidurale lombaire d'un dérivé cortisoné

Votre réponse :