Cas clinique n° 19


Vous recevez aux urgences Monsieur A., soixante et un ans.
Bon vivant, il pèse 80 kg pour 1,70 m.
Il consulte pour une douleur de la fesse gauche évoluant depuis 3 mois. Il a mal essentiellement à l'appui. Il n'a pas de fièvre.
La CRP est à 2 mg/L. La NFS est normale en dehors d'une macrocytose (104 ¼3). Les TGO sont un peu élevées (80 unités) pour des TGP normales.

Question N° : 1

À votre avis, quelles pathologies peuvent déclencher une douleur mécanique de la fesse gauche (associée ou non à une autre douleur) ?

  • A - ostéonécrose de la tête fémorale gauche
  • B - coxarthrose gauche
  • C - lombosciatique
  • D - lombocruralgie
  • E - lumbago

Votre réponse :


Question N° : 2

À votre avis, quelles pathologies peuvent déclencher une douleur inflammatoire de la fesse gauche (associée ou non à une autre douleur) ?

  • A - spondylodiscite
  • B - coxite gauche
  • C - sacro-iliite gauche
  • D - tumeur primitive de la fesse gauche
  • E - tumeur secondaire de la fesse gauche

Votre réponse :


Question N° : 3

Si la douleur a un caractère inflammatoire, quels signes peuvent plaider en faveur d'une spondyloarthrite ?

  • A - lombalgie d'horaire inflammatoire
  • B - talalgie bilatérale
  • C - sacro-iliite gauche
  • D - sensibilité aux anti-inflammatoires
  • E - psoriasis et pustulose palmoplantaire

Votre réponse :


Vous faites une radiographie qui est la suivante (fig. 44).


cas clinique
Fig. 44

Question N° : 4

Quel diagnostic retenez-vous ?

  • A - ostéonécrose de la tête fémorale gauche
  • B - coxarthrose gauche
  • C - lombosciatique gauche
  • D - lombocruralgie gauche
  • E - lumbago

Votre réponse :


Malgré l'existence de cette pathologie de hanche, vous êtes surpris qu'il ait un signe de Lasègue qui entraîne une douleur jusque dans le pied vers le gros orteil.

Question N° : 5

Quelle autre pathologie associée peut-on évoquer ?

  • A - lombosciatique L5
  • B - lombosciatique S1
  • C - lombocruralgie L4
  • D - lombocruralgie L3
  • E - lombosciatique L4

Votre réponse :


Question N° : 6

Vous retenez finalement qu'il a une lombosciatique L5 gauche. Quels déficits peut-on craindre habituellement sur cette localisation (2 sites) ?

  • A - releveur du pied gauche
  • B - releveur du gros orteil gauche
  • C - fléchisseur plantaire gauche
  • D - releveur plantaire gauche
  • E - fléchisseur du gros orteil gauche

Votre réponse :


Question N° : 7

Parmi les signes suivants, lequel ne vous paraît pas plaider pour une cause discale ?

  • A - impulsivité
  • B - syndrome rachidien global
  • C - trajet monoradiculaire
  • D - attitude antalgique
  • E - signe du caddy

Votre réponse :


Question N° : 8

Vous faites une IRM qui montre en L4-L5 (axiale T2) l'image suivante (fig. 45). Vous considérez :

  • A - qu'elle n'est pas compatible car au mauvais étage
  • B - qu'elle n'est pas compatible car trop petite
  • C - qu'elle est compatible et qu'il y a un probable conflit discoradiculaire
  • D - qu'elle est compatible car du bon côté et au bon étage mais non discale
  • E - qu'il s'agit probablement d'un kyste interapophysaire postérieur L4-L5 gauche


cas clinique
Fig. 45

Votre réponse :


Vous notez qu'il a fait dans l'an dernier une fracture du col fémoral après une chute et il y a deux ans une fracture du poignet ? Vous évoquez une ostéoporose.

Question N° : 9

Quels sont les deux signes parmi les suivants qui peuvent le faire craindre ?

  • A - corticothérapie 15 jours à 7,5 mg/j il y a moins de 3 mois
  • B - hypothyroïdie
  • C - hypocorticisme
  • D - hypogonadisme
  • E - ostéogenèse imparfaite

Votre réponse :


Question N° : 10

Quel seuil de l'ostéodensitométrie est considéré comme définissant l'ostéoporose ?

  • A - T-score < 2,5 DS
  • B - T-score > 1 DS
  • C - T-score <  - 1 DS
  • D - T-score <  - 2,5 DS
  • E - Z-score <  - 1 DS

Votre réponse :